การขาดแคลน Ob-Gyn

พรีเมี่ยมประกันภัยที่พุ่งสูงขึ้นกำลังบังคับให้ ob-gyns นับพันออกจากธุรกิจเด็ก และแพทย์ของคุณอาจเป็นคนต่อไป

โดย Jeannette Moninger จากนิตยสารผู้ปกครอง

ภัยแล้งหมอ

“ ฉันไม่ได้มีลูกของฉันอยู่ในรถคันนี้” มัตเตลีนลีแม่ของสองคนคิดขณะที่เธอพยายามหายใจผ่านการหดตัวอีกครั้ง การให้กำเนิดที่ด้านข้างของถนนเป็นความกลัวที่ใหญ่ที่สุดของเธอนับตั้งแต่โรงพยาบาลในท้องถิ่นของเธอ Rappahannock General ใน Kilmarnock รัฐเวอร์จิเนียปิดแผนกสูติศาสตร์ก่อนหน้าปีนั้น - บังคับให้ผู้หญิงขับรถมากกว่า 80 ไมล์ไปริชมอนด์เพื่อการดูแลก่อนคลอด การส่งมอบ ในความเป็นจริงเธอมีความกังวลอย่างมากที่จะโน้มน้าวให้สูติแพทย์คนใหม่ของเธอโน้มน้าวเธอก่อนวันครบกำหนด แต่เมื่อโชคชะตาเข้ามาแล้วลีก็ไปทำงานในวันคริสต์มาสอีฟหนึ่งสัปดาห์ก่อนที่เธอจะเข้ารับตำแหน่งและเธอก็ส่งเดโคดะลูกสาวให้เธอสองสามชั่วโมงหลังจากที่เธอมาถึงโรงพยาบาล เมลิสสาฮัดแนลมารดาในท้องที่อีกคนหนึ่งไม่โชคดีเมื่อสองเดือนก่อนเธอให้กำเนิดทารกเพศหญิงที่ที่นั่งด้านหน้าของ Chevy

รถยนต์ไม่เคยเป็นหน่วยแรงงานและจัดส่งใน Northern Neck ของเวอร์จิเนียซึ่งเป็นดินแดนยาว 85 ไมล์บนอ่าว Chesapeake เด็กทารกประมาณ 300 คนเกิดที่ Rappahannock General ทุกปีและเด็กที่อุทิศตนสองคนมาที่นี่นานกว่า 20 ปี แต่ด้วยค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นของการประกันการทุจริตต่อหน้าที่แพทย์สูติศาสตร์กลายเป็นท่อระบายน้ำทางการเงินที่วอร์ดถูกบังคับให้ปิดในปี 2004 สถานการณ์เช่นนี้กำลังเล่นกันทั่วประเทศเป็น ob-gyns มากขึ้นและโรงพยาบาลประกันตัวออกจากการกำเนิด ธุรกิจ จากการสำรวจของวิทยาลัยสูตินรีแพทย์และนรีแพทย์อเมริกัน (ACOG) พบว่าหนึ่งในเจ็ดของโรคสูตินรีเวชหยุดส่งทารกและมากกว่าร้อยละ 20 ได้ตัดกลับสูติศาสตร์ที่มีความเสี่ยงสูง

แพทย์บอกว่าเบี้ยประกันความรับผิดชอบที่เกินเหตุเป็นผลมาจากการฟ้องร้องดำเนินคดีต่อผู้ทุจริตต่อหน้าที่ทางการแพทย์ (แพทย์เวชปฏิบัติครอบครัวมักเป็นแพทย์เพียงผู้เดียวที่ให้การดูแลทางสูติศาสตร์ในชุมชนชนบทได้รับผลกระทบเท่ากัน) จากข้อมูลของ ACOG เกือบครึ่งประเทศ - 22 รัฐ ได้แก่ อิลลินอยส์แมริแลนด์มิสซูรีวอชิงตันและนิวเจอร์ซีย์ ในโหมดวิกฤต "Red Alert" หมายความว่าจำนวน ob-gyns ไม่เพียงพอต่อความต้องการของผู้ป่วย

นับตั้งแต่แพทย์สูตินารีแพทย์หนึ่งคนและแพทย์ประจำครอบครัวสองคนในเมคอนรัฐมิสซูรี่หยุดส่งเด็กทารกในปี 2546 คุณแม่ที่คาดหวังมากมายต้องขับรถไปโรงพยาบาล 60 ไมล์ในโคลัมเบีย “ การไปตรวจสุขภาพก่อนคลอดนั้นไม่สะดวกอย่างไม่น่าเชื่อ” เจเน็ตอันเซลผู้อาศัยอยู่ที่ลูกคนที่สามเกิดในโคลัมเบียกล่าว "ฉันต้องพลาดงานหลายชั่วโมงจัดการดูแลเด็กให้กับเด็กคนอื่นและเดินทางคนเดียวตลอดเวลาเพราะสามีฉันเสียงานครึ่งวันถ้าเขามากับฉัน"

ภาระ

สถานการณ์เลวร้ายยิ่งขึ้นในรัฐเคนตักกี้ที่อยู่ใกล้เคียงซึ่งสูติแพทย์ 25 เปอร์เซ็นต์ของรัฐเคลื่อนย้ายออกไปหรือหยุดฝึกซ้อมตั้งแต่ปี 2544 เหลือ 71 จาก 120 เขตที่ไม่มีใคร ทุก ๆ ปีมีหญิงตั้งครรภ์อย่างน้อย 3,000 คนที่อยู่ในสถานะช่วงชิงเพื่อหาแพทย์หรือพยาบาลผดุงครรภ์คนใหม่ ปีที่แล้ว Rashelle Perryman มีลูกคนที่สามของเธอที่โรงพยาบาล 45 ไมล์จากบ้านของเธอ กระแทกแดกดันเธอเคยเป็นหัวหน้าแผนกสูติศาสตร์โรงพยาบาลที่โรงพยาบาล Crittenden County ใน Marion รัฐเคนตักกี้จนกระทั่งหอผู้ป่วยปิดในปี 2548“ มีหมอที่นี่ที่ต้องการส่งเด็ก แต่พวกเขาไม่สามารถจ่ายได้” กล่าว Perryman ส่วนที่น่าเศร้าคือหญิงมีครรภ์เป็นคนที่ต้องแบกรับภาระ

มันเป็นภาระที่ทำให้ David Doty, DO, เก้าอี้ของบทที่รัฐเคนตักกี้ของ ACOG และ ob-gyn ใน Maysville ในห้องคลอด "ฉันและหุ้นส่วนเป็นเพียงสูติแพทย์ภายในรัศมี 60 ไมล์ฉันไม่สามารถทิ้งผู้หญิงเหล่านี้ได้โดยไม่ต้องได้รับการดูแลรักษา" ดร. ดอทตี้ผู้มีอายุ 56 ปีกล่าวยอมรับว่าเขาต้องการ หยุดทำการส่งมอบ น่าเสียดายที่การหาผู้สมัครเพื่อเติมเต็มรองเท้าของเขากำลังกลายเป็นเรื่องยาก

ตำแย

ตำแยสามารถช่วยเติมช่องว่างได้ แต่อันดับของพวกเขาก็ลดลงเช่นกัน “ ค่าใช้จ่ายในการประกันภัยความรับผิดได้พุ่งสูงขึ้นสำหรับพยาบาลผดุงครรภ์ที่ผ่านการรับรองแม้จะมีอัตราการฟ้องร้องอยู่ในระดับต่ำก็ตาม” พ่อแม่ ที่ปรึกษา Katherine Camacho Carr, CNM, PhD, ประธานวิทยาลัยพยาบาลพยาบาลผดุงครรภ์ชาวอเมริกัน ใน 10 รัฐรวมถึงเวอร์จิเนียอินเดียน่านอร์ ธ แคโรไลน่าและฟลอริดาผดุงครรภ์จะต้องได้รับการดูแลโดยตรงจากแพทย์และอีก 30 รัฐจำเป็นต้องมี "การทำงานร่วมกันเป็นหุ้นส่วน" แม้ว่าผดุงครรภ์จัดการกับร้อยละ 10 ของการคลอดในวันนี้ แต่พวกเขาไม่สามารถผ่าตัดคลอดได้โดยไม่ได้รับความช่วยเหลือ “ ถ้าไม่มีสูติแพทย์ในชุมชนมันยากมากที่พยาบาลผดุงครรภ์ที่ผ่านการรับรองจะได้รับการฝึกฝน” ดร. คามาโชคาร์กล่าว

คดีความ

สูติแพทย์จ่ายเบี้ยประกันความรับผิดสูงสุดเป็นอันดับสองของแพทย์เฉพาะทาง (เฉพาะศัลยแพทย์ระบบประสาทจ่ายเพิ่ม) และแต่ละคนจะถูกฟ้องร้องโดยเฉลี่ยสามครั้งในระหว่างการประกอบอาชีพ แม้ว่าเกือบครึ่งของการเรียกร้องกับ ob-gyns จะพบว่าไม่มีบุญ - และ ob-gyns ชนะร้อยละ 80 ของคดีที่ขึ้นศาล - บริษัท ประกันภัยมักจะตัดสินใจที่จะยุติคดีโดยไม่ต้องให้โอกาสแพทย์เพื่อปกป้อง ตัวเขาเอง. “ ถึงแม้จะไม่มีการจ่ายเงินให้โจทก์ แต่ บริษัท ก็จ่ายค่าเสียหายจากการฟ้องร้องคดีโดยเฉลี่ย 25,000 ดอลลาร์ต่อคดี” นายลีโอนาอีลันด์เซียเดครองประธานฝ่ายประชาสัมพันธ์ของ The Doctors Company ซึ่งเป็นผู้ให้บริการทางการแพทย์

และเมื่อโจทก์ชนะพวกเขามักจะชนะรางวัลใหญ่ รางวัลเฉลี่ยในกรณีที่เกี่ยวข้องกับการคลอดบุตรมีมูลค่า 2.5 ล้านเหรียญสหรัฐตามรายงานของ Jury Verdict Research ในขณะที่ผู้ตัดสินที่มีขนาดใหญ่เช่นนี้เป็นของหายากผู้ประกันตนกล่าวว่าพวกเขาจะต้องเรียกเก็บเบี้ยประกันที่สูงขึ้นเนื่องจากมีความเสี่ยงจากรางวัลใหญ่ แม้ว่าอัตราจะแตกต่างกันอย่างมากทั่วประเทศเบี้ยประกันสำหรับ ob-gyns ในริชมอนด์เวอร์จิเนียเพิ่มขึ้นเกือบ $ 47,000 ในสี่ปี - จาก $ 19,500 ในปี 2001 เป็น $ 66,400 ในปี 2005 - ในขณะที่อัตราสำหรับแพทย์ที่ใช้ยาภายใน $ 8,600 จาก $ 3,200 ในปี 2001 เป็นเกือบ 12,000 $ ในปี 2005

ความผิดปกติของระบบประสาทเช่นสมองพิการในทารกเป็นสาเหตุอันดับหนึ่งที่ทำให้มีการฟ้องร้อง ob-gyns และน้อยกว่า 10 เปอร์เซ็นต์ของผู้ป่วยอัมพาตสมองที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนจากการคลอด “ ผู้ปกครองคาดหวังว่าเด็กทารกที่สมบูรณ์แบบ แต่บางครั้งเด็กก็มีปัญหามันเป็นเรื่องที่โชคร้ายมาก แต่คุณไม่สามารถตำหนิหมอได้เสมอไป” Paul Gluck, MD, นรีแพทย์ในไมอามี่และประธานมูลนิธิความปลอดภัยผู้ป่วยแห่งชาติกล่าว รัฐของเขาได้เห็นการตัดสินรางวัลเพิ่มขึ้น 600 เปอร์เซ็นต์ในช่วง 15 ปีที่ผ่านมา เป็นผลให้มี บริษัท ประกันในฟลอริด้าเพียงหยิบมือเดียว (ลดลงจาก 66 บริษัท ในปี 1999) และเบี้ยประกันรายปีของการทุจริตต่อหน้าที่สำหรับ ob-gyns ในเซาท์ฟลอริดา - $ 300,000 ในปี 2005 - สูงที่สุดในประเทศ “ ด้วยการแข่งขันเพียงเล็กน้อยเบี้ยประกันก็เพิ่มสูงขึ้นเรื่อย ๆ ” ดร. กลัคผู้ทิ้งสูติศาสตร์เมื่อห้าปีก่อน

น่าประหลาดใจที่เกือบร้อยละ 20 ของแพทย์ใน Miami-Dade County ทุกวันนี้ทำงานโดยไม่มีประกันซึ่งเป็นวิธีปฏิบัติที่มีความเสี่ยงที่เรียกว่าการประกันตนเองหรือ“ กำลังเปลือย” แพทย์ที่ประกันตนในฟลอริด้าจะต้องแสดงให้เห็นว่าพวกเขาสามารถโพสต์พันธบัตรหรือชำระเงินสูงถึง $ 250,000 หากพวกเขาถูกฟ้องร้อง มีเพียงไม่กี่รัฐเท่านั้นที่อนุญาตให้ใช้วิธีนี้

ไม่มีเลือดใหม่

แรงกดดันทางเศรษฐกิจเหล่านี้ก็เป็นเหตุผลหลักที่ทำให้นักศึกษาแพทย์จำนวนน้อยลงเลือกสูติศาสตร์ซึ่งทำให้แพทย์ขาดแคลนยิ่งขึ้น “ คุณต้องทำงานเป็นเวลานานและไม่แน่นอนสำหรับการจ่ายค่าจ้างคงที่ - ขอบคุณ Medicaid และการจัดการที่ดูแลการกำหนดเงินคืน - ด้วยค่าใช้จ่ายทางดาราศาสตร์และความกลัวที่จะถูกฟ้องร้องคนหนุ่มสาวกำลังพูดว่า 'ไม่ขอบคุณ' และใครจะโทษพวกเขาได้? " จอห์นเนลสัน, แพทยศาสตรบัณฑิต, ประธานที่ผ่านมาของสมาคมการแพทย์อเมริกันและสูตินรีแพทย์ซอลท์เลคซิตีที่ทิ้งสูติศาสตร์ในปี 2003 หลังจากเบี้ยประกันของเขาเพิ่มขึ้นสองเท่า

แต่ถึงแม้จะเดินออกไปจากห้องคลอดก็ไม่สามารถรับประกันได้ว่าหมอจะมีเบี้ยประกันราคาไม่แพงโดยอัตโนมัติ นรีแพทย์จำนวนมากดำเนินการผ่าตัดและมักจะเป็นคนแรกที่วินิจฉัยโรคมะเร็งทางนรีเวชและเต้านมดังนั้นพวกเขายังคงเสี่ยงต่อการถูกฟ้องร้อง Lori Abrams, DO, นรีแพทย์ในซาราโซตา, ฟลอริดา, กล่าวว่าเบี้ยประกันภัยของเธอลดลงตั้งแต่เธอเลิกใช้สูติศาสตร์ แต่พวกเขาก็ยังคงใช้ความกดดันอย่างแรงกล้าในการฝึกฝนของเธอ “ พรีเมี่ยมของฉันจะมีตัวเลขหกหลักถ้าฉันยังอยู่ในสูติศาสตร์ - แต่ถ้าพวกเขาเพิ่มขึ้นอีกครั้งฉันจะต้องประกันตัวเอง” เธอกล่าว "ฉันชอบส่งลูกและคิดถึงมันต้องมีคำตอบที่ดีกว่าละทิ้งการเรียกร้องของชีวิต"

ค้นหาวิธีแก้ไข

บริษัท ประกันภัยกล่าวว่าการเปลี่ยนแปลงกฎหมายของรัฐบาลกลางหรือรัฐ (หรือที่เรียกว่าการปฏิรูปการละเมิด) อาจช่วยบรรเทาได้ กฎหมายของรัฐแคลิฟอร์เนียเป็นแบบอย่างที่ผู้บัญญัติกฎหมายหลายคนต้องการเห็นความซ้ำซ้อนทั่วประเทศ ในปี 1975 รัฐวางวงเงิน 250,000 ดอลลาร์สำหรับความเสียหายที่ไม่เกี่ยวกับระบบเศรษฐกิจที่ได้รับจากการจับต้องเช่นความเจ็บปวดและความทุกข์ทรมานหรือความทุกข์ทางอารมณ์ นอกจากนี้ยัง จำกัด จำนวนเงินที่ทนายความได้รับในกรณีดังกล่าว เป็นผลให้การเพิ่มขึ้นของการทุจริตต่อหน้าที่พรีเมี่ยมในรัฐแคลิฟอร์เนียมีค่าเฉลี่ยน้อยกว่า 3 เปอร์เซ็นต์ต่อปี

เป็นเวลาเกือบ 10 ปีแล้วที่กลุ่มการแพทย์อย่าง ACOG ได้ชักชวนให้มีการออกกฎหมายคล้ายกันในระดับรัฐบาลกลาง ในการปราศรัยสหภาพแรงงาน 2006 รัฐประธานาธิบดีบุชกระตุ้นให้สภาคองเกรสผ่านการปฏิรูปความรับผิดทางการแพทย์สำหรับ "ผู้หญิงในเกือบ 1,500 มณฑลของอเมริกาโดยไม่มีออบ - ซินเดียว" สภาผู้แทนราษฎรได้ผ่านมาตรการดังกล่าวเป็นเวลาสี่ปีติดต่อกัน แต่พรรคเดโมแครตในวุฒิสภาได้ขัดขวางไม่ให้มีการลงคะแนน ด้วยความช่วยเหลือจากรัฐบาลกลางที่ไม่น่าเป็นไปได้แพทย์จะต้องโน้มน้าวให้สมาชิกสภานิติบัญญัติของรัฐดำเนินการ

Laborists

หนึ่งในวิธีการรักษาที่ทันสมัย: โรงพยาบาลไม่กี่แห่งได้จ้างสูติแพทย์ผู้ประกันตนในสถานที่ซึ่งเรียกว่า "กรรมกร" ซึ่งจัดการการส่งมอบสถานการณ์ฉุกเฉินและผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง ที่มีอยู่ 24-7 กรรมกรช่วยทั้งผู้ป่วยและ ob-gyn ปกติของเธอโดยการให้การดูแลในระดับพิเศษ “ เราเชื่อว่าสิ่งนี้จะช่วยลดภาวะแทรกซ้อนทางการแพทย์และคดีความที่เกี่ยวข้อง” นายดันแคนเนลสันหัวหน้าฝ่ายบริการสตรีของ Legacy Health System ซึ่งตั้งอยู่ในรัฐโอเรกอน

Kristine Galloway จากเมือง Washougal รัฐวอชิงตันยอมรับว่าเธอไม่ตื่นเต้นกับความคิดที่จะส่งลูกของเธอโดยคนแปลกหน้าเมื่อเธอรู้ว่าแพทย์ประจำครอบครัวของเธอยังไม่มีสิทธิพิเศษโรงพยาบาลที่ศูนย์มรดกแวนคูเวอร์ที่เพิ่งเปิดใหม่ “ ฉันกังวลว่ามันจะน่าอึดอัดใจ แต่เมื่อถึงเวลาส่งมอบฉันรู้สึกขอบคุณที่มีแพทย์ผู้ชำนาญและมันเป็นประสบการณ์ที่ยอดเยี่ยม” กัลโลเวย์กล่าว

แต่กรรมกรไม่ได้รักษาให้หายขาด Ob-gyns ในการปฏิบัติส่วนตัวยังคงให้การดูแลก่อนคลอดและดำเนินการส่งมอบส่วนใหญ่ในโรงพยาบาลที่แรงงานใช้งานดังนั้นพวกเขาจึงยังคงมีความเสี่ยงต่อการถูกฟ้องร้องและค่าเบี้ยประกันที่สูง และโรงพยาบาลชนบทที่มีขนาดเล็กกว่าซึ่งมักจะเป็นโรงพยาบาลที่มีความปรารถนาดีที่สุดสำหรับสูติแพทย์ไม่มีการรับเข้าเรียนที่เกี่ยวข้องกับการตั้งครรภ์มากพอที่จะพิสูจน์ว่าค่าใช้จ่ายในการจ้างพนักงานโอเบก

ค่าผ่านทาง

ในขณะที่ชุมชนการแพทย์ดิ้นรนหาวิธีรักษา แต่ปัญหาการขาดแคลนที่เพิ่มขึ้นยังคงทำให้แม่และลูก ๆ ยกตัวอย่างเช่นอัตราการตายของทารกในรัฐเวอร์จิเนียเพิ่มขึ้นเมื่อจำนวนสูติแพทย์ลดลง ในปี 2003 ทารก 766 คนเสียชีวิตระหว่างการคลอดบุตรซึ่งเป็นจำนวนสูงสุดของรัฐในรอบเก้าปี “ สถานการณ์เลวร้ายมาก” จอห์นพาร์ทริดจ์ (MD Partridge) ประธานกรรมการ บริษัท บทที่เวอร์จิเนียของ ACOG กล่าว "รัฐนี้ - และรัฐอื่น ๆ ในช่วงวิกฤต - ไม่สามารถที่จะสูญเสียหมอที่ดีไปกว่านี้แล้ว"

ลิขสิทธิ์ พิมพ์ซ้ำได้รับอนุญาตจากฉบับเดือนมกราคม 2550 พ่อแม่ นิตยสาร.

ดูวิดีโอ: ฮอรโมนกบวยหมดประจำเดอน วยทอง. โรงพยาบาลบำรงราษฎร กรงเทพ (ธันวาคม 2019).

Loading...

แสดงความคิดเห็นของคุณ